超声检查肾积水的原理，一般是利用超声检查判断肾积水的程度、肾积水的原因，以及肾积水是否需要治疗，可通过其他影像学检查辅助进行判断。

1、肾积水的程度：肾积水在超声下表现为肾盂扩张，以及肾门位置变小，肾积水的程度越重，肾脏积水也越明显，严重患者可能出现肾实质变薄;

2、肾积水的原因：一般情况下，如果是结石、肿瘤导致尿路梗阻，引起尿液排出障碍，进而出现肾积水，此时可通过超声检查明确具体梗阻部位、程度。另外，如果存在先天性输尿管狭窄、畸形等情况，导致尿液无法正常排出，进而出现肾积水，此时可通过超声明确梗阻部位、狭窄程度;

3、肾积水是否需要治疗：如果患者出现轻度肾积水，但未出现明显症状，且未因此导致其他疾病，一般不需要治疗。若患者出现明显症状且未及时治疗，如出现肾盂扩张且积水量较多，此时可能需要进行治疗。另外，若患者出现明确的肾积水，但未及时治疗，继而出现肾功能不全，则可能需要进行透析治疗;

4、其他方面：除上述情况外，若患者出现肾脏肿瘤引起肾积水，或输尿管肿瘤、膀胱肿瘤导致尿液反流，进而出现肾积水情况时，需及时治疗原发病。

患者出现超声检查异常时，应遵医嘱完善其它检查明确病因，并根据检查结果选择合适的治疗方式。若患者肾积水严重时，可导致患者出现明显的疼痛、感染等症状，此时可遵医嘱通过放置输尿管支架管等方式进行治疗。